Paralizia de Nerv VI – Cauze, Diagnostic și Tratament

Ce este paralizia de nerv VI?

Paralizia de nerv VI este cea mai frecventă paralizie dobândită a unui nerv oculomotor. Aceasta apare din cauza afectării nervului oculomotor extern, care controlează muşchiul drept extern, responsabil pentru mișcarea ochiului spre exterior (abducție).

Datorită traseului lung și sinuos al nervului VI, acesta este susceptibil la compresie sau ischemie, mai ales în situații care determină creșterea presiunii intracraniene.

Care sunt cauzele paraliziei de nerv VI?

Cauzele paraliziei de nerv VI variază în funcție de vârsta pacientului:

• La adulți, cele mai frecvente cauze sunt:

  • Hipertensiunea arterială

  • Diabetul zaharat

  • Ateroscleroza

  • Traumatismele craniene (mai rar)

• La copii, principalele cauze sunt:

  • Traumatismele cranio-cerebrale

  • Tumorile cerebrale

  • Hidrocefalia

Cum se manifestă paralizia de nerv VI?

Simptomele specifice includ:

✔ Diplopie (vedere dublă) apărută brusc, mai ales la privirea laterală
✔ Esotropie (ochiul afectat deviază spre interior)
✔ Dificultate în mișcarea ochiului spre exterior
✔ Poziție compensatorie a capului (pacientul întoarce capul spre ochiul afectat pentru a reduce vederea dublă)

În unele cazuri, poate apărea și o deviere verticală a ochiului, ceea ce poate indica o asociere cu paralizia de nerv IV.

Cum se diagnostichează paralizia de nerv VI?

Diagnosticul se realizează printr-un examen clinic și investigații complementare:

🔹 Examinarea oftalmologică → măsurarea deviației oculare în poziția primară și în privirea laterală
🔹 Testul ductiilor forțate → permite diferențierea între o pareză parțială și o paralizie completă
🔹 Analiza velocității sacadice → evaluează gradul de afectare a musculaturii extraoculare

Pentru identificarea cauzei, se pot efectua:

✅ Investigații imagistice: CT sau RMN cerebral, mai ales dacă există suspiciuni de leziuni neurologice
✅ Puncție lombară (în caz de meningită sau hipertensiune intracraniană)
✅ Analize de sânge: hemoleucogramă, teste tiroidiene, anticorpi antinucleari, VDRL (pentru sifilis)

Diagnosticul diferențial

Paralizia de nerv VI trebuie diferențiată de alte afecțiuni oftalmologice care pot provoca esotropie, cum ar fi:

• Esotropia infantilă esențială

• Sindromul Duane

• Fibroza congenitală a mușchilor extraoculari

• Oftalmopatia tiroidiană

• Miopia mare

• Miastenia gravis

• Esotropia postchirurgicală

Cum se tratează paralizia de nerv VI?

Tratamentul depinde de cauza și gradul de afectare.

Tratament conservator (primele 6 luni)

• Se recomandă monitorizarea atentă, deoarece multe paralizii se remit spontan

• Ocluzia ochiului afectat → elimină diplopia

• Prisme Fresnel → aplicate pe lentilele ochelarilor pentru reducerea vederii duble

• Toxina botulinică → injectată în mușchiul antagonist (mușchiul drept intern) pentru a preveni contractura acestuia și pentru a îmbunătăți alinierea oculară

• Controlul factorilor de risc (diabet, hipertensiune)

Mulți pacienți prezintă remisiune spontană în cazul unei paralizii cauzate de diabet sau hipertensiune.

Tratament chirurgical (după 6 luni de evoluție fără ameliorare)
Dacă paralizia persistă, se poate lua în considerare intervenția chirurgicală.

🔹 În caz de pareză parțială → recesie-rezecție (scurtarea mușchiului drept extern și slăbirea mușchiului drept intern)
🔹 În caz de paralizie completă → transpoziția mușchilor verticali (mușchiul drept superior și inferior sunt repoziționați pentru a compensa lipsa funcției mușchiului drept extern)

În unele cazuri, intervenția chirurgicală este asociată cu injectarea de toxină botulinică pentru a optimiza rezultatele postoperatorii.

O evaluare oftalmologică și neurologică rapidă este esențială pentru stabilirea unui tratament adecvat și prevenirea complicațiilor.