Utilizarea toxinei botulinice în tratamentul strabismului

Chemodenervarea cu toxină botulinică reprezintă o metodă modernă și minim invazivă de tratament pentru diverse afecțiuni oftalmologice, printre care și strabismul. Aceasta implică utilizarea toxinei botulinice pentru a paraliza temporar mușchii extraoculari, contribuind la realinierea ochilor și îmbunătățirea funcției vizuale.

Ce este toxina botulinică și cum acționează?

Toxina botulinică este o neurotoxină proteică produsă de bacteria Clostridium botulinum. Există șapte serotipuri diferite ale acestei neurotoxine (A-G), însă doar tipurile A și B sunt utilizate în scop terapeutic.

Toxina botulinică tip A (BTXA) este folosită atât în oftalmologie, cât și în alte domenii medicale, fiind eficientă în tratamentul:

• Strabismului.

• Nistagmusului.

• Blefarospasmului.

• Retracției pleoapei.

• Hipersecreției lacrimale.

• Lagoftalmiei (incapacitatea de a închide complet ochiul).

• Tratamente estetice (riduri, transpirație excesivă).

Istoricul utilizării toxinei botulinice în oftalmologie

Primele studii experimentale privind efectul toxinei botulinice asupra strabismului au fost realizate în 1973 de Alan B. Scott, Rosenbaum și Collins. Experimentele s-au desfășurat pe maimuțe rhesus, iar injecțiile de BTXA în mușchii extraoculari au demonstrat modificări ale poziției și motilității oculare timp de 2 săptămâni – 8 luni, fără efecte sistemice.

În 1979, Alan B. Scott a administrat pentru prima dată BTXA pacienților cu strabism, stabilind dozele terapeutice. În 1982, John Lee a introdus utilizarea toxinei botulinice în Europa, la Moorfields Eye Hospital.

Cum acționează toxina botulinică?

BTXA inhibă eliberarea de acetilcolină, neurotransmițătorul care stimulează contracția mușchilor. Prin blocarea transmiterii impulsurilor nervoase, mușchiul injectat devine temporar paralizat, iar mușchiul antagonist (oponent) își schimbă forța de tracțiune, corectând poziția ochiului.

Efectul injecției cu BTXA

• Paralizia musculară începe în 2-5 zile după injectare.

• Efectul maxim se instalează în 2-4 săptămâni.

• Acțiunea toxinei se menține în platou timp de aproximativ 6 săptămâni.

• Recuperarea completă a funcției musculare durează aproximativ 3 luni sau mai mult.

În această perioadă, poziția globului ocular se ajustează, iar în unele cazuri, corecția deviației devine permanentă, mai ales la pacienții cu potențial de vedere binoculară.

Indicațiile utilizării toxinei botulinice în strabism

BTXA este indicată în mai multe tipuri de strabism, fiind o alternativă la intervențiile chirurgicale tradiționale.

1. Strabismul concomitent

• Utilizat pentru eliminarea deviației în esotropia sau exotropia consecutivă.

• Corectează deviațiile minore și ajută la prevenirea reintervențiilor chirurgicale multiple.

2. Strabismul secundar

• Apare în urma scăderii acuității vizuale pe termen lung.

• La adulți, ochiul cu vedere slabă tinde să devieze spre exterior (exotropie).

• Injectările repetate pot stabiliza deviația.

Un studiu desfășurat la Moorfields Eye Hospital, pe 503 pacienți cu strabism secundar, a arătat că 97% dintre cazuri au înregistrat o reducere semnificativă a deviației după 1-50 de injectări per pacient.

3. Strabismul paralitic

BTXA este tratamentul de primă alegere în paraliziile parțiale ale nervilor cranieni care controlează mișcările oculare.

• Paralizia nervului VI (abducens) – toxina se folosește profilactic pentru a preveni contractura mușchiului drept intern.

• Paralizia nervului III (oculomotor) – este eficientă în pareze moderate, dar nu în formele severe.

• Paralizia nervului IV (trohlear)

  – efectele sunt temporare și mai puțin eficiente decât chirurgia.

Utilizarea BTXA în alte tipuri de strabism

• Strabismul restrictiv – utilizată în oftalmopatia tiroidiană, traumatisme orbitale sau sindromul Duane.

• Strabismul după chirurgia dezlipirii de retină – indicată la pacienții cu vedere slabă, fără șanse de binocularitate.

• Strabismul la copii – injectarea se face în anestezie generală, fiind indicată în esotropii consecutive, esotropii cu debut acut și strabisme cauzate de privarea vizuală.

În esotropia infantilă, utilizarea BTXA este încă controversată, dar unii specialiști raportează rezultate comparabile cu cele chirurgicale, mai ales dacă injectarea se efectuează până la vârsta de 8 luni.

Avantajele și dezavantajele tratamentului cu toxină botulinică

Avantajele BTXA în strabism

✅ Minim invazivă, nu necesită incizii.
✅ Nu provoacă cicatrici pe suprafața oculară.
✅ Se efectuează sub anestezie topică (în majoritatea cazurilor).
✅ Efecte comparabile cu chirurgia în anumite tipuri de strabism.

Dezavantajele chirurgiei

❌ Poate provoca cicatrici pe suprafața oculară.
❌ Necesită timp de recuperare mai lung.
❌ Nu asigură întotdeauna o corecție stabilă a deviației.

Complicațiile posibile ale tratamentului cu BTXA

Deși este considerat un tratament sigur, BTXA poate avea efecte adverse temporare, cum ar fi:

• Strabism nou apărut (deviație inversă la început, supracorecție).

• Vedere dublă temporară.

• Ptoza palpebrală (căderea pleoapei) – reversibilă în câteva săptămâni.

• Echimoze (vânătăi) în zona pleoapei.

• Mică hemoragie conjunctivală.

Aceste reacții dispar spontan, fără a necesita tratament suplimentar.

Când este indicată toxina botulinică în strabism?

BTXA este o alternativă eficientă pentru corectarea strabismului, mai ales în cazurile cu deviații mici, paralizii parțiale sau strabisme postoperatorii.

La Oftalmix, folosim tehnologie modernă și soluții personalizate pentru tratarea strabismului. Programează-te acum pentru o evaluare și află dacă tratamentul cu toxina botulinică este potrivit pentru tine!